Белорусская ассоциация ангиологов и
сосудистых хирургов

"Белорусская ассоциация ангиологов и сосудистых хирургов" Республиканская общественная организация

220030, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Кирова, 2-2.

Новости

Пациент Б., 1949 г.госпитализирован в Городской сосудистый центр на базе 4 ГКБ им. Н.Е. Савченко 10 марта 2016 года с жалобами на боли в левой ноге в покое, отек и красноту левой стопы, гангрену IV-V пп. левой стопы. Диагноз при поступлении: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Синдром Лериша. Гангрена IV-V пп. левой стопы. ХАН IV ст. слева.

История болезни: у пациента имеется мультифокальный атеросклероз. В 2008 году перенес инфаркт миокарда с образованием постинфарктной аневризмы в области верхушки сердца. Длительно болеет облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОАСНК), атеросклерозом брахиоцефальных артерий (БЦА). В 2012 г. выполнялась эндартертромбэктомия из подвздошно-бедренного сегмента справа, в 2013 г. – каротидная эндартерэктомия с 2х сторон. Сопутствующие заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК II. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, вне пароксизма. ХСН ФК 2(Н1). Артериальная гипертензия III ст., риск 4. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), ДН I-II.

Отмечает усиление болей в ногах с февраля 2016 г., тогда же появились некротические изменения 5го пальца левой стопы. Находился на стационарном лечении в одном из сосудистых отделений страны, риск оперативного лечения расценен как превышающий риск консервативного лечения.

Локальный статус при поступлении: левая стопа отечная, с гиперемией, 4-5й пальцы левой стопы черного цвета, гангренозно изменены. Пальпация левой стопы болезненная. Пульсация артерий на левой ноге не определяется, справа - ослабленная в в/3 бедра.

11 марта 2016 г. пациенту выполнена коронарография с целью оценки состояния венечных артерий. Выявлены субокклюзия ПМЖВ, ОВ, критический стеноз ПКА (рис. 1,2). В ходе выполнения операции случился эпизод фибрилляции - купирован разрядом 200 кДж.

Рис. 1. Коронарография пациента Б.

Рис. 2. Коронарография пациента Б.

14 марта 2016 г. Больному выполнена ФЭГДС, выявлены язвы желудка (язва антрального отдела 0,7 см плоская, под фибрином; язва передней стенки пилорического отдела 0,6*0,4 см под фибрином), множественные эрозии ДПК до 0,2 см под фибрином.

Консилиумом 15.03.16 г. принято решение о первоочередном выполнении пациенту стентирования коронарных артерий. В условиях рентгеноперационной 4 ГКБ произведена эндоваскулярная балонная дилатация и стентирование ПМЖВ, ОВ. На контрольной ангиографии – стенты установлены корректно, оптимальный результат в зоне стентирования и ЭБД. Кровоток TIMI 3, MBG 3 (рис. 3).

Рис. 3. Коронарография пациента Б. после стентирования венечных артерий.

В послеоперационном периоде больному назначена стандартная двойная антиагрегантная терапия, дополненная внутривенным введением блокаторов протонной помпы (для профилактики кровотечений из язв желудка).

Стабильное состояние больного после стентирования коронарных артерий позволило выполнить ему 17.03.2016 г. перекрестное аутовенозное бедренно(ОБА)-бедренное (ГБА) шунтирование справа налево. По окончании операции анастомозы проходимы, герметичны, шунт и артерии в ранах пульсируют.

Послеоперационный период гладкий, без особенностей. Явления критической ишемии левой ноги купировались, боли в покое пациента не беспокоят.

На контрольной ФГДС язвы желудка без динамики, дно неглубокое, под фибрином. Контрольное УЗИ артерий нижних конечностей: перекрестный шунт проходим, анастомозы состоятельны. Для дальнейшего лечения пациент переведен в отделение гнойной хирургии.

РОО "Белорусская ассоциация ангиологов и сосудистых хирургов" | создание и поддержка веб-сайта pershy.by |